摘 要： 目的 了解我院门诊用药咨询现状, 针对存在的问题提出改进意见, 进一步提高药学服务质量。方法 收集我院2017年1月—12月门诊用药咨询记录335条, 对咨询对象、咨询药物种类、咨询内容进行统计分析。结果 咨询对象多为患者及其家属 (92.24%) , 咨询药物种类以心血管药物较多 (32.84%) , 咨询内容多样, 其中以用法用量最多 (48.36%) 。结论建立门诊用药咨询窗口可为患者提供详细准确的用药指导, 解决患者用药过程中遇到的问题, 对促进合理用药具有重要意义。同时, 院方应加大门诊用药咨询工作的管理和投入, 提高门诊用药咨询服务质量。
关键词： 门诊; 用药咨询; 分析; 改进措施;
随着时代发展的要求, 医院药学部门建立以患者为中心的药学管理模式, 开展门诊用药咨询窗口, 实现以患者为中心, 进行一对一的指导, 是药学服务的发展趋势[1]。20世纪80年代起, 我国医院临床药学服务逐渐开展, 临床药师开始走上临床参与患者的用药管理, 但药师参与门诊用药咨询工作尚处于起步阶段[2]。事实上, 门诊用药咨询服务对于确保患者用药的准确性、合理性有着重要意义, 有效的用药咨询服务有助于消除和降低用药差错发生, 增加患者对医院的信任度, 对减少医患纠纷作用重大[3]。为此, 我院于2015年7月在门诊药房开设用药咨询窗口, 取得了一定的成绩。为了提高门诊用药咨询服务水平, 现将2017年1月—12月记录的门诊用药咨询资料进行统计分析如下。
1 资料与方法
汇总我院2017年1月—12月的门诊用药咨询记录335条, 按咨询对象、咨询药物类别、咨询内容进行统计分析。
2 结果
2.1 咨询对象
咨询对象以患者或其家属最多, 占92.94%;医护人员次之, 为7.76%。见表1。
表1 2 0 1 7 年1月—12月门诊用药咨询对象
2.2 咨询药物类别
在咨询的问题中涉及多类药品, 其中以心血管系统药物最多, 占32.84%;其次是内分泌系统药物, 占27.16%。见表2。
表2 2 0 1 7 年1月—12月门诊用药咨询药物类别
2.3 咨询内容
咨询内容中药物的用法用量最多, 占48.36%;药品的不良反应及其注意事项位居第二, 占12.83%;药品价格及其医保分类第三, 占8.36%。见表3。
表3 2 0 1 7 年1月—12月门诊用药咨询内容
3 讨论
3.1 从统计结果可以看出, 咨询对象中以患者或其家属最多 (92.24%) , 说明患者的用药合理化知识匮乏, 对药物相关知识的需求很大。医护人员的咨询内容侧重于合理用药、相互作用、药物不良反应及其上报流程等。药师一般情况下都会通过自身专业知识或者通过查找资料等方式现场或随后予以解答, 为患者和医护人员提供相应的药学帮助。
3.2 咨询药物类别以心血管系统用药最多 (32.84%) , 其次是内分泌系统用药 (27.16%) , 这与我院的性质有关。我院是一所综合性县级二级甲等医院, 门诊服务对象多为农合、城镇医保慢性病患者, 心脑血管疾病、内分泌系统疾病患者居多, 有的是多病兼具, 因此这两大系统药物的用药咨询者位居前列。作为门诊用药咨询药师必须具有较高的专业知识水平和工作能力, 要有系统的联合用药、相互作用等专业知识, 一旦遇到难以解决的问题, 可以通过其他辅助工具获得帮助。这就需要院方给予大力支持, 从人才培养、人力资源投入方面着手, 并且有必要开通合理用药网络平台, 增加相应工具书等软硬件设施的投入, 为门诊用药咨询药师提供强有力的支持, 促进医院药学服务工作的顺利开展和服务质量的提高, 保证患者合理用药。
3.3 由咨询内容统计看出, 我院门诊用药咨询内容中居前三位的依次是药物的用法用量 (48.36%) , 药物不良反应及其注意事项 (12.84%) , 药品的价格和医保分类 (8.36%) 。由此可见, 发药交代时告知患者药物的用法用量、存在什么不良反应及其注意事项等内容是非常必要的。但由于取药人多, 窗口压力较大, 药师发药时很难在短时间内给每位患者都交代清楚, 所以开设门诊用药咨询窗口可以在很大程度上缓解窗口排队压力现象, 又能更好地为患者提供专业、系统的用药知识, 有效促进合理用药。如患者咨询缓控释制剂类药物的用法, 必须告知须整片吞服, 不能嚼碎或掰开服用, 除有明显刻槽的几种药 (如琥珀酸美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯缓释片) 可以沿刻槽掰开服用。如咨询抑制胆固醇合成的他汀类药物何时服用效果最佳的问题:因机体HMG-Co A还原酶的活性和胆固醇合成有昼夜节律性, 正午时最低, 午夜时最高。辛伐他汀因其半衰期 (T1/2) 短, 所以要睡前服用疗效最佳;而阿托伐他汀 (14 h) 和瑞舒伐他汀 (19 h) 因其半衰期较长, 在一天中任何时候给药都可以有效抑制HMG-Co A还原酶, 从而起到良好的治疗作用。药品不良反应及其注意事项的咨询位居第二, 反映出随着时代的发展, 患者的自我保护意识增强, 自身素质也在提高, 所以要求医生和药师在为患者用药时必须选择不良反应能耐受的药物。价格和是否医保药品及所属医保类别的咨询位居第三, 说明药价仍是患者关心的重要内容, 由于甲乙类药品医保报销比例不同, 患者对其关注度也在上升。
药师门诊用药咨询服务是患者治疗过程中的一个必要的补充, 可有效促进合理用药、安全用药, 保障患者身心健康, 对消除和降低用药差错有着重要意义[4]。另外, 药师必须不断学习, 提高自身专业水平, 并借助多种专业工具方能及时准确地为患者提供更优质高效的用药咨询服务。院方必须重视药师门诊用药咨询工作, 加大门诊用药咨询药师的管理和培养, 增加人力、物力投入, 为建立更有效的门诊用药咨询创造条件, 进而为广大患者提供更优质高效的门诊用药咨询服务, 进一步体现药师的价值和扩大医院的社会影响力。
参考文献:
[1]李琳, 龚时薇.我国药学服务研究的内容与发展趋势[J].中国医院药学杂志, 2012, 32 (2) :147-149.
[2]马悦.建立门诊用药咨询窗口的实施路径和应用效果分析[J].中国处方药, 2017, 16 (1) :39-40.
[3]张恩娟, 张��, 钱青, 等.专科临床药师参与门诊用药咨询的实践和体会[J].药学服务与研究, 2012, 12 (2) :152-153.
[4]王朝.药师参与门诊用药咨询的作用[J].中医药管理杂志, 2017, 25 (20) :81-82.